Органосохраняющие операции в лечении желчнокаменной болезни (лапароскопическая холецистолитотомия)

В отделе хирургии органов пищеварения разработаны, внедрены и активно выполняются органосохраняющие операции на желчном пузыре.

Разработан индивидуальный подход к выбору метода лечения желчнокаменной болезни (динамическое наблюдение, литолитическая терапия, органосохраняющие операции на желчном пузыре – лапароскопическая холецистолитотомия, лапароскопическая холецистэктомия) в зависимости от стадии развития болезни, сопутствующей и сочетанной гастроэнтерологической патологии.

В зависимости от анатомических особенностей строения желчного пузыря выбирается зона для разреза его стенки.

Классическим же вариантом является способ лапароскопической холецистолитотомии через дно желчного пузыря (до 80 %).

Большое внимание уделяется реабилитации пациентов в раннем (первые 3-7 суток после операции) и в отдаленном (через 3, 6, 12, 24, 36 мес. после операции) послеоперационном периодах.

Разработаны схемы профилактики повторного камнеобразования с учетом сочетанной гастроэнтерологической патологии.

КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ – ХОЛЕЦИСТОЛИТОТОМИИ:

по клинико-лабораторным данным:

• отсутствие желчнокаменной болезни у близких родственников;
• бессимптомное или неосложненное симптомное камненосительство;
• отсутствие маркеров цитолиза и холестаза (в сыворотке крови нормальный уровень билирубина, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТ);

по данным УЗИ:

• одиночные конкременты (1-5) диаметром до 25-30 мм, которые свободно перемещаются в полости желчного пузыря;
• толщина стенки желчного пузыря не более 4 мм;
• сохраненная сократительная функция желчного пузыря (нагрузка сорбит);

по данным ФЭГДС и рентгенографии:

• отсутствие органической патологии большого дуоденального сосочка, дуоденита и дуоденостаза;

интраоперационно (при лапароскопии):

• отсутствие признаков острого воспаления стенки желчного пузыря;
• отсутствие выраженных сращений между желчным пузырем и соседними органами;
• отсутствие рубцовой деформации, аномалий развития желчного пузыря;
• отсутствие дефектов слизистой желчного пузыря при ревизии его полости.

Пузырная желчь (оливкового цвета) Микроскопия пузырной (Е)
Печеночная желчь (светло-желтая) и печеночной (F) желчи

ПРОВОДИТСЯ БИОХИМИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ И МИКРОСКОПИЯ ЖЕЛЧИ, ВЗЯТОЙ ИЗ ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ, НАЛИЧИЕ ПАРАЗИТОВ (ЛЯМБЛИИ, ОПИСТОРХИ, КЛОНОРХИ И ДР.), ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (E.COLI, CLOSTRIDIUM И ДР.) ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТА ЧЕРЕЗ ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

(схематическое изображение)

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ

1. Режим питания – 4-х разовый прием пищи на протяжении дня (для восстановления нормального желчеотделения);
2. Лечение билиарных дискинезий и сочетанной патологии (жировая болезнь печени, колит, панкреатит);
3. Холелитическая (литолитическая) терапия – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и другие (методика отдела); (с целью ↓ литогенных свойств желчи путем ↑ в ней желчных кислот и ↓ холестерина);
4. «Слепые зондирования» и/или электромиостимуляция (методика отдела); (с целью улучшения и восстановления сократительной функции желчного пузыря);
5. При болевом синдроме – индивидуальный подбор спазмолитиков;
6. При запорах – индивидуальный подбор эубиотиков;
7. УЗ-контроль желчного пузыря через 3, 6, 12 мес., затем 2 раза в год (повтор и/или подбор реабилитационных мероприятий по показаниям, например, снижение сократительной функции желчного пузыря и/или появление в нем осадка).

Методику модифицировал доктор мед. наук, заведующий отделом хирургии органов пищеварения,
Бабий Александр Михайлович
контактные телефоны: 067 902 00 42; 066 579 90 55
E-mail: Aleksandr_babiy@ukr.net