Органосохраняющие операции в лечении желчнокаменной болезни (лапароскопическая холецистолитотомия)

В отделе хирургии органов пищеварения разработаны, внедрены и активно выполняются органосохраняющие операции на желчном пузыре.
    Разработан индивидуальный подход к выбору метода лечения желчнокаменной болезни (динамическое наблюдение, литолитическая терапия, органосохраняющие операции на желчном пузыре – лапароскопическая холецистолитотомия, лапароскопическая холецистэктомия) в зависимости от стадии развития болезни, сопутствующей и сочетанной гастроэнтерологической патологии.
    В зависимости от анатомических особенностей строения желчного пузыря выбирается зона для разреза его стенки.
   Классическим же вариантом является способ лапароскопической холецистолитотомии через дно желчного пузыря (до 80 %).
   Большое внимание уделяется реабилитации пациентов в раннем (первые 3-7 суток после операции) и в отдаленном (через 3, 6, 12, 24, 36 мес. после операции) послеоперационном периодах.
Разработаны схемы профилактики повторного камнеобразования с учетом сочетанной гастроэнтерологической патологии.

КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ - ХОЛЕЦИСТОЛИТОТОМИИ:

по клинико-лабораторным данным:
   - отсутствие желчнокаменной болезни у близких родственников;
   - бессимптомное или неосложненное симптомное камненосительство;
   - отсутствие маркеров цитолиза и холестаза (в сыворотке крови нормальный уровень билирубина, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТ);

по данным УЗИ:
   - одиночные конкременты (1-5) диаметром до 25-30 мм, которые свободно перемещаются в полости желчного пузыря;
   - толщина стенки желчного пузыря не более 4 мм;
   - сохраненная сократительная функция желчного пузыря (нагрузка сорбит);

по данным ФЭГДС и рентгенографии:
- отсутствие органической патологии большого дуоденального сосочка, дуоденита и дуоденостаза;

интраоперационно (при лапароскопии):
   - отсутствие признаков острого воспаления стенки желчного пузыря;
   - отсутствие выраженных сращений между желчным пузырем и соседними органами;
   - отсутствие рубцовой деформации, аномалий развития желчного пузыря;
   - отсутствие дефектов слизистой желчного пузыря при ревизии его полости.

Пузырная желчь (оливкового цвета) Микроскопия пузырной (Е)
Печеночная желчь (светло-желтая) и печеночной (F) желчи

ПРОВОДИТСЯ БИОХИМИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ И МИКРОСКОПИЯ ЖЕЛЧИ,
ВЗЯТОЙ ИЗ ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ,
ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ,
НАЛИЧИЕ ПАРАЗИТОВ (ЛЯМБЛИИ, ОПИСТОРХИ, КЛОНОРХИ И ДР.),
ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (E.COLI, CLOSTRIDIUM И ДР.)
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ
КОНКРЕМЕНТА ЧЕРЕЗ ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
(схематическое изображение)

а б в

а) область выполнения разреза желчного пузыря с удалением конкремента корзинкой Дормиа через эндоскоп;
б) область выполнения разреза желчного пузыря с удалением конкремента зажимом Бебкокка;
в) непрерывный шов рассасывающейся нитью на стенке желчного пузыря.

СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТА
ЧЕРЕЗ ПЕЧЕНОЧНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
(схематическое изображение)

а б в г

а) область выполнения разреза желчного пузыря с литэкстракцией корзинкой Дормиа через эндоскоп;
б) область выполнения разреза желчного пузыря с литэкстракцией зажимом Бебкокка;
в) непрерывный шов рассасывающейся нитью на печеночной поверхности желчного пузыря;
г) возвращение препарированной части желчного пузыря на прежнее место и восстановление его серозного слоя.

УДАЛЕННЫЕ КОНКРЕМЕНТЫ ИЗ ПОЛОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ДО ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
(один конкремент в полости желчного пузыря)

УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
(гомогенное содержимое полости желчного пузыря)

УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ДО ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
(4 конкремента в полости желчного пузыря)

УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ДО ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
(размеры 4 конкрементов в полости желчного пузыря –11; 13; 15; 10 мм)

УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
(гомогенное содержимое полости желчного пузыря)

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ
1. Режим питания – 4-х разовый прием пищи на протяжении дня (для восстановления нормального желчеотделения);
2. Лечение билиарных дискинезий и сочетанной патологии (жировая болезнь печени, колит, панкреатит);
3. Холелитическая (литолитическая) терапия – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и другие (методика отдела);
(с целью ↓ литогенных свойств желчи путем ↑ в ней желчных кислот и ↓ холестерина);
4. «Слепые зондирования» и/или электромиостимуляция (методика отдела);
(с целью улучшения и восстановления сократительной функции желчного пузыря);
5. При болевом синдроме – индивидуальный подбор спазмолитиков;
6. При запорах – индивидуальный подбор эубиотиков;
7. УЗ-контроль желчного пузыря через 3, 6, 12 мес., затем 2 раза в год (повтор и/или подбор реабилитационных мероприятий по показаниям, например, снижение сократительной функции желчного пузыря и/или появление в нем осадка).

Методику модифицировал канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения,
Бабий Александр Михайлович
контактные телефоны: 067 902 00 42; 066 579 90 55
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.